病例分享我已经很努力了,每天打2小时篮球,为什么血糖还是高!门诊,一个青年男性肥胖糖尿病患者很是苦恼,他知道糖尿病需要减重,减肥后血糖也会下降,因此他隔天下午打2小时篮球,每次都是大汗通透!运动确实不小。虽然很辛苦,但也乐在其中,可是体重纹丝不动,血糖血脂更是居高不下!我仔细问了问:打球后吃了啥吗?他说打球后他很饿很累,晚上吃的很丰盛,经常肯德基点两份套餐。我说你知道要控制饮食吗?他说,我知道啊,但我运动了啊!点评1 糖尿病患者需要“管住嘴,迈开腿”,两者缺一不可,不是二选一!而是必须同时做,就像我们的两条腿走路一样,不能瘸腿!2 经常有人问我:管住嘴和迈开腿哪个重要?我想说的是硬是分个高下的话,饮食影响更大,请默念下列降糖金句:饮食控制=2种降糖药,适量运动=1种降糖药。3毕竟,躺在那里吃东西多么轻松、惬意、舒适,出去运动却不是那么让人向往!更何况食物含的热量可能大家不太清楚。下面各图中列举了一些常见食物吃了以后,需要跑步多少时间才能消耗掉。也许你从来没有想到吧!稍微记一下,下回吃饭心里有个数哦!▼玉米▼麦当劳芝士汉堡▼薯条一份▼两颗费列罗巧克力▼"横扫饥饿"的士力架一根▼啤酒▼一碗羊肉泡馍(500g)▼一碗油泼面▼一个肉夹馍一句话:运动很重要,控制饮食更重要。
现在很多单位给职工安排了身体检查,而这几年被查出患有甲状腺疾病的女性朋友是越来越多。据我院体检中心 22275 健康人群体检报告,发生总甲状腺疾病比例占31.4%,其中男性甲状腺疾病比例占26.28%,女性甲状腺疾病比例占37.41&。女性比例明显高于男性比例,也就是说每10位女士,其中有近4人患甲状腺疾病。 甲状腺疾病通常包括:甲状腺功能亢进症(俗称甲亢),甲状腺功能减退症(俗称甲减或甲低),甲状腺结节,甲状腺瘤,甲状腺癌,桥本甲状腺炎,产后甲状腺炎,亚急性甲状腺炎…… 为什么女性多呢?因为女性她一生中有怀孕、哺乳、月经等等一系列激素变化的因素,激素不断波动,所以女性甲状腺发病大大高于男性。 甲状腺疾病通常是慢性疾病,女性多发,很多女性处于育龄期。询证医学显示:妊娠期甲状腺功能异常会明显增加不良不娠结局和后代神经智力发育损害的风险(即未来儿童智力相对低下),常见不良妊娠结局有:流产、早产、死胎、低体重儿,有些甲状腺疾病甚至会危机母体生命。笔者曾遇到多例妊娠合并甲亢导致母体心脏功能衰竭,7月龄胎儿引产。因此,处于育龄期近期有妊娠计划的妇女需要提前检测甲状腺功能以排除相关甲状腺疾病,如果已发现患甲状腺疾病,有怀孕计患者需提前做好准备。常见问题有以下:1 患甲亢(甲减),近期要怀孕,要小孩,该怎么办?2 患甲亢(甲减),刚刚尿检发现已经怀孕,该怎么办?3 患甲亢(甲减),目前真在吃药,对小孩有影响吗?4 怀孕期间,我能吃碘吗?对小孩有什么影响5 我的这个甲状腺抗体那么高,对小孩有影响吗?6 刚刚生完小孩,哺乳期还需要吃抗甲状腺药物(或甲状腺素片)吗?对小孩有影响吗?7 发现有甲状腺结节,生小孩有影响吗? 遇到这些问题,建议找内分泌专科咨询,“中华医学会内分泌学会”联合“中华医学会围产医学分会”于2012年5月发布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012版》,遵照行业指南的建议,相信能够最大限度地让您安全怀孕并有生产一个健康的宝宝。
坐门诊,经常遇到一类女性糖尿病患者,有4个共同点:家庭主妇,中老年;肚子上的赘肉形成环形“游泳圈”,呈现典型腹型肥胖(更多的知识请点击后面蓝色链接:是谁?偷走了我们的健康?);没有特别明确的糖尿病、高血压家族史;除了糖尿病高血糖,还有高血压、高血脂、高尿酸,可谓“四高”,吃着大把降糖药、降压药、降脂药控制。对于糖尿病患者,我经常会仔细询问饮食习惯。多年的工作敏感性让我发现她们在生活上有一些共同特点,本医生称其为家庭主妇型糖尿病:在家里家庭主妇们是克勤克俭的好母亲,好妻子,每天在全家人吃完饭揉揉肚子刷手机、看电视的时候,她开始默默地收拾碗筷。有个问题得解决:盘子里剩下的一点点的菜和汤汁该怎么办?留到下一顿吃,不值当,还麻烦!倒进垃圾桶,有点可惜!其实已经差不多吃饱了,但多吃这一点点也无所谓吧。恰好还剩下一点米饭,干脆把所有的剩菜和汤汁倒在一个碗里,和米饭拌在一起,几口就把“拌饭”吃完了。嗯,还挺好吃!然后满足地去刷碗去了。长此以往,慢慢养成了“重口味”的习惯。作为医生,我想告诉大家的是,这些剩余的汤汁,可谓剩菜中的“精华”,其中含有大量油脂、盐、嘌呤,每天至少两顿饭,一个月60顿饭,日积月累,高油高热量容易导致高血脂、腹型肥胖,高盐容易导致高血压,高嘌呤导致高尿酸血症,这些因素叠加在一起,就是所谓的“四高”——高血糖,高血压,高血脂,高尿酸。知道原因就好办了,在我的叮嘱下,贤惠的家庭主妇们慢慢开始改变自己的节俭观念和生活方式,圆圆的“游泳圈”开始缩小,接着降糖药、降压药、降脂药、降尿酸药也开始减少,甚至停用。总结盘子里面残余的汤汁含有高油、高盐、高嘌呤,常吃会导致高血糖,高血压,高血脂,高尿酸和腹型肥胖请一定要丢弃这些汤汁,不要觉得可惜;节俭是个好习惯,但需要聪明地去“节俭”,健康更重要喜欢吃汤汁泡饭的朋友也要注意了,请改正这个习惯,您的游泳圈可能会慢慢消失尚医生5分钟前:不要小看这些微小的细节,细节决定成败,细节决定着您的健康。糖尿病需要您精致生活!以后,尚医生会告诉您更多影响健康的小细节。
得了糖尿病或者想减肥,都知道要控制饮食,说起来容易做起来难。控制饮食的时候,经常会饿得让人失去理智,不顾一切冲向食物,饱餐一顿后,打着响亮的饱嗝,才觉得舒服,紧接着又开始后悔。天天在这种饥饿——暴食——后悔循环中度过,自怨自艾。饿了该怎么办呢?首先要排除低血糖情况:饿的时候,如果伴有心慌、出冷汗的情况,这个时候一定要测血糖,如果血糖低于3.9mmol/l,按低血糖处理(以后慢慢会学习,本文不讨论低血糖)。更多的情况下是非低血糖的饥饿。为什么会经常饿?中国的2型糖尿病患者,2/3是超重或肥胖,这往往平日饮食过于随心所欲,长期热量摄入超标所致,说白了就是习惯吃饭把胃撑到满为止,并且喜大油、喜大盐。而糖尿病饮食,作为健康的饮食模式之一,具有定量、定时、低盐、少油等特点。这使得许多朋友,在饮食控制的初始阶段,会产生明显的不适应,最常见的表现就是饥饿难耐。出现这种情况是很正常的,也就是“江山易改,食性难移”,短期内改变饮食习惯是不容易的,需要长期与自己的不良习惯做斗争!想要解决饮食控制所带来的饥饿感,可考虑以下几个方法:01思想上高度重视要从内心深处明白饮食控制的重要性,好的开始是成功的一半,饮食控制毫无疑问就是决定血糖控制成功的开始,首先要准备好强大的决心。请记住:任何一种药物(现在或未来),都无法撼动饮食控制的基石地位。有空就念叨下面的降糖金句,吃好饭相当于吃了两种强效、绿色环保、免费的降糖药。否则,那多吃真正的药吧!▲长按图片保存可分享至朋友圈02先当一段时间“忍者”,慢慢就不会觉得饿了“忍”字当头有酒局,躲着“忍”!有大餐,避着“忍”!肚子有点饿,能忍则忍!忍住并尽量躲避一切可能会诱发你食欲的机会、应酬、场所。值得庆幸的是,饥饿感只是在饮食治疗过程中的一过性现象;只要意志力顽强,一般在3周以后,就会逐步适应新的饮食习惯,饥饿感显著减轻。所以,请“忍”过21天,后面一片坦途。特别建议糖友们用手机拍摄自己每天的日常饮食,做好记录,连续2~3天,把图片给医生或者营养师评估,看看热量控制是否过于严格、主食分配、餐次安排是否合理。通过2-3次的针对性指导,可以根本性地改变您对糖尿病饮食的错误认识。▲我的一个病友详细的饮食记录单,学着吧!其实重点是要改变饮食结构,这样既能吃饱,同时健康不升糖。饮食结构调整有以下建议:1主食尽量是杂粮精米白面消化快,升糖指数较高,容易导致餐后血糖升高,又出现下一餐餐前饥饿难耐。多吃粗粮、杂粮和各种豆类等主食,消化慢,升糖更缓和,也更加“耐饿”。另外,避免把食物煮得过烂,这样消化得慢一些,既有不至于饿得过快,又能降糖。2增加低热量蔬菜的摄入量大量增加低热量的蔬菜摄取,特别是绿叶菜,比如油菜、小白菜、花菜、芥菜、生菜,这些绿叶菜增加饱腹感同时有效延缓胃的排空,却不升血糖,减轻饥饿感。黄瓜、大西红柿时时备着,饿了来两个充饥不升糖。3均衡饮食每餐的食物种类越多,吸收就越缓和,血糖升的越慢。一顿饭单纯吃馒头,容易饿;最好是青菜+豆腐+丝瓜+牛肉+馒头,升糖速度就明显下降,就不容易出现饥饿感。特别是早饭不能将就,也必须这样食物多样化,上午就没那么饿了。04抑制食欲的降糖药物如果确实难以耐受饥饿,药物可以来帮忙,有些药物有抑制胃排空、抑制食欲的作用,利用这类药物明显减轻饥饿感,同时也能降糖。如二甲双胍、GLP-1激动剂(利拉鲁肽、艾塞那肽……)等种类繁多,任君选择。需要指出的是,药物必须在专业医生的指导下应用,药物永远不能替代自己努力的心!尚医生5分钟前:饥饿感是糖尿病饮食控制最大一个拦路虎。摆脱了它,您的精致生活已经开始了,健康也随之而来!
背景故事镜子里张阿姨的脸越来越黄了,张阿姨的心也越来越紧张了。张阿姨是我的邻居,半年以来脸开始变黄,先后去了消化科,皮肤科看了好几个大夫,厚厚的一叠化验单结果显示都是正常的,楞是找不到原因。是不是得了什么绝症?天天晚上睡不着觉,白天总是发呆跑神儿,精神恍惚。作为邻居的我看在眼里,急在心里,我知道张阿姨有糖尿病,难道是糖尿病引起的并发症?我决定带张阿姨找尚大夫看看!总比在家瞎想自己吓自己强吧....张阿姨来到门诊找尚大夫,说明情况后,尚大夫也觉得奇怪,告诉张阿姨糖尿病一般不会引起脸黄。正好测了个餐后2小时血糖,高达血糖17.5mmol/L!尚大夫询问张阿姨平时饮食控制的情况。张阿姨满脸疑惑地说:我今早儿只吃了两碗老南瓜,平时就是爱吃蒸南瓜,煮南瓜,炒南瓜,煎南瓜……,每天都这样,已经吃了1年多了。怎么血糖这么高啊?南瓜不是能降血糖的吗?听了张阿姨的话尚大夫心中有了答案,脸黄原来都是南瓜惹得祸!南瓜中含有多种对人身体健康有益的成分,尤其是其中的类胡萝卜素、维生素A、叶黄素都是保护眼睛的重要物质,另外,南瓜还含有膳食纤维、多种矿物质等成分,是一种非常好的食材之一。问题一:为什么南瓜会导致脸黄?正常食用南瓜脸不会变黄,但是南瓜富含丰富的胡萝卜素,如果整天把南瓜当作主食大量吃,体内摄入过量胡萝卜素沉积到面部,会导致皮肤变黄。不过不用太惊慌,停止食用南瓜后过一段时间,待胡萝卜素排出一部分后,就会自己恢复了。问题二:南瓜真的降糖么?成熟南瓜中含有大量淀粉,其淀粉含量不如普通的米面那么高,但也高于普通的蔬菜。因此南瓜是主食之一。生活中好多人说南瓜是属于降血糖的食物,原因就在于其含有丰富的南瓜多糖、纤维素等物质,这些物质可以抑制饭后血糖升高的速度。每100g南瓜的含热量仅为22大卡,脂肪含量也极低,是低脂低热食品,与米面相比,同重量的南瓜提供给身体的能量更低一些。所以,南瓜可以当杂粮吃,吃多了照样升血糖。另外,南瓜中含有的血糖生成指数(GI)为75,属于高GI食物。吃多了南瓜餐后血糖还是会升高。因此不建议糖尿病患者多吃南瓜,更不能把它当作降糖‘药’哦~问题三:糖尿病患者如何吃南瓜?糖尿病患者是可以吃南瓜的。吃南瓜有以下技巧:吃南瓜的同时要注意减少这一顿主食的摄入量。一块200(4两)克的老南瓜大约等于50~80克(1两到1两半左右)的米饭。尽量挑选含糖量少的嫩南瓜,老南瓜属于高GI食物,升糖较快。首选蒸南瓜 避免煎炒烹炸可以减少油脂的摄入,有助于控制血糖。总结:长期大量吃南瓜会导致胡萝卜素沉着,导致面部黄染南瓜可以当杂粮吃,不能当蔬菜大量吃南瓜是不能降糖的,更不能当降糖药吃南瓜的同时要相对减少主食的摄入。提醒大家不要轻易相信没有科学依据的流言两个月后张阿姨到门诊复诊,脸色红润,血糖也好了。因为上次的南瓜事件张阿姨成为了一名健康教育小讲师,在小区帮助了不少“南瓜专业户”。
急促的电话铃声打乱了我的查房工作,在高医生的极力邀请下我来到了骨科病房,见到了准备做手术的王老太太。原来王老太太在家摔伤,腰椎骨折需要手术,麻烦的是现在血糖14.9mmol/L,主管医师高医生说血糖太高,需要胰岛素控制血糖。5年糖龄老太太“宁死不屈”,坚决拒绝胰岛素治疗,儿子闺女苦劝了半天,咬紧牙关就是不松口。高医生无奈之下,祭出“法宝”,让我做“思想工作”。一见到我,老太太可怜兮兮地说:大夫,我好怕,能不能不打胰岛素?其实见怪不怪了,基本上每个月都会遇到这种“冥顽不化”的病号,其实她的心事我不用猜也知道,无怪乎老太太相信一个吓人的“江湖传说”:胰岛素和“毒品”一样,打了胰岛素,会“上瘾”的, 将来吃药不管用了,一辈子就需要打胰岛素,多可怕啊!是不是这样呢?尚医生带大家了解胰岛素与糖尿病关系:问题一:胰岛素哪里来的?干啥的?首先胰岛素是正常人体所产生的一种物质,不是毒品!大家都知道胰岛素能够降血糖。要知道,每个人都离不开胰岛素,没有它人是无法活。请看下图,每个人都有胰腺,胰腺里面有很多微小的胰岛细胞,胰岛细胞的工作就是产生胰岛素的,胰岛素的功能就是降血糖的。▲胰腺、胰岛细胞、胰岛素之间的关系问题二:得了糖尿病为什么打胰岛素?得了糖尿病,说得简单一些,就是人体内的胰岛素“绝对缺乏”或者“相对缺乏”。为了容易理解,暂时可以这样简化理解:相对缺乏,就是某些原因导致胰岛细胞死亡了一部分,不能产生足够的胰岛素;相对缺乏,用专业的名词解释就是“胰岛素抵抗”(大家点赞、留言多的话本医生再开一篇详细讲)。通常来说,2型糖尿病“绝对缺乏”和“相对缺乏”同时存在。1型糖尿病为“绝对缺乏”。无论是“绝对缺乏”或者“相对缺乏”都提示体内胰岛素不够用,血糖嗖嗖嗖向上涨,需要补充。简单来说,缺啥补啥,补充到一定量的胰岛素,血糖就降下来了。问题三:为什么有些人打了胰岛素就离不开了?由于胰岛细胞是产生胰岛素的,如果胰岛功能不行了或者胰岛细胞死光光了,实在是不能产生足够的胰岛素了,例如1型糖尿病(其实还有很多情况),那就必须长期打胰岛素了。就像一个人车祸损失了一条腿,腿无法再长出一根,只能天天装上“义肢”走路,这个“义肢”相当于打的胰岛素。问题四:打了胰岛素后还能吃口服药吗?关键要看你的胰岛功能情况!如果胰岛功能不行了,那必须天天打胰岛素,没得选。如果胰岛功能还不错,恭喜你,如果没有什么特殊情况,肯定是可以改为口服药物的。顺便说一下,有个概念叫做“强化治疗”。很多研究显示(懒得列出来吊书袋子了):胰岛功能尚可的情况下,打一段时间的胰岛素把血糖控制得很好,胰岛素功能可以恢复。也就是说用了一段时间胰岛素,未来改成口服药后,口服药降糖效果会更好,甚至不用任何药血糖都还是正常。问题五:如何知道胰岛功能好坏?住院患者在血糖控制良好的情况下,让大夫给你查个“胰岛功能”,糖耐量实验+胰岛素释放试验+c肽释放实验,由专业医生给你判断吧,毕竟是专业的事情!结尾在我的“三寸不烂之舌”的说服下,老太太终于放下对胰岛素的偏见,顺利地做完了手术,术后一直用胰岛素治疗。一个月后,门诊坐着轮椅来找我,停用胰岛素,改成了二甲双胍+利格列汀+阿卡波糖治疗,血糖控制得很好。总结胰岛素不是毒品,是人体产生的一种离不开的物质,主要功能是降血糖,没有胰岛素人活不了胰岛功能决定着是不是需要长期使用胰岛素:胰岛功能好,短期打了胰岛素未来继续可以口服药,甚至可以停药;胰岛功能不好,需要长期打胰岛素听大夫的建议,该出手时就出手,不要犹豫尚医生5分钟前:想知道自己的胰岛功能吗?想知道能否停用现在的胰岛素吗?请到门诊来找我吧!我是每周三、五全天门诊,河南省人民医院门诊东区二楼。别忘了提前网上预约哦!
得了甲亢,医生都会交待“低碘饮食”,这里通过几个常见问题来说明“低碘饮食”的注意事项(本文尽量少讲理论,注重生活中的实际问题)1 如何做到低碘饮食?答:甲亢要求的是“低碘”而不是“无碘”,其实低碘要求并不是想象得那么高,没有必要过于较真,通常做到这几点足够了:① 患者本人食用“无碘盐”② 避免食用“海产品”,通俗点来说就是海里出来的食物,常见的海带、紫菜、虾皮,苔菜,海鱼,海虾之类食物。③ 限制一些腌制含盐较高的加工食物如:腊肉、腊肠、腌菜。④ 尽量少在餐馆就餐,其用盐含碘难以控制。2 食用“无碘盐”要注意什么?答:患者本人需要“低碘饮食”,需食用无碘盐,目前超市里面很容易买到。但家里其他人不需要也不应该一起食用“无碘盐”,尤其是孩子、孕妇,他们处于特殊时期,食用无碘盐可能会影响孩子生长发育。因此,在做饭的时候,需要分餐。3 能吃“河鲜”吗?答:可以。淡水鱼虾含碘量不高,可以随意食用。4 哪些药物含碘过多?答:增强CT使用的碘造影剂;治疗心律失常的“胺碘酮”;某些中药(含海藻,昆布,海带);某些含碘较高的保健品(如多维元素片)。以上几个药物含碘量较大,长期使用可能会造成碘过量,使用前必须咨询您的主管医生,分析利弊后再进行运用。5 我是孕妇(或者哺乳期),需要低碘饮食吗?答:孕期和哺乳期不主张低碘饮食。孕期甲状腺激素合成增加,肾脏排泄也增加,同时胎儿碘需求量增加,所以妊娠期孕妇的碘需要量比非妊娠妇女是显著增加的。普通成年人每天推荐摄碘量约为150微克,而妊娠孕妇则至少需要250微克。甲亢患者怀孕期间需要保证食物中碘的摄入量,可以食用加碘盐。对于含碘量极高的海带、紫菜等食物还是要限制使用。如果条件许可,最好与当地医院监测“尿碘”,根据检测结果调整饮食。6 低碘饮食要坚持多久?答:一般甲亢Graves'病,没有停药的情况下都必须坚持低碘饮食;停药1年以内还需要坚持低碘饮食,若没有复发,可以正常饮食,但短期尽量不要进食大量海产品。本文系尚敬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
得了甲亢您先别急,请仔细阅读本文,逐条对照,相信能够帮助您。第一步:是不是“甲亢”疾病诊断对于治疗来说是第一重要的,如果诊断错误,那么后续的治疗就是南辕北辙,完全错误,不仅仅是耗费时间和金钱,可能还要搭上您的建康。因此,甲亢的诊断至关重要,以笔者多年临床经验,相当一部分的患者可能并没有得真正的“甲亢”!!也许有朋友说,甲亢诊断多简单,化验单T3↑,T4↑,TSH↓不就是的吗?实际上,导致T3↑,T4↑,TSH↓这个结果有十余种可能性,相当多的情况不是真正的“甲亢”,甚至有些情况可以不用药物治疗而直接治愈!医生给您下了的甲亢”诊断,如何判断他的诊断正确?有个技巧帮您初步筛选一下(专业知识很是枯燥,这里我就不具体详细解释原因了)。问大夫一句话:我是格雷夫斯病(Graves‘病)吗?情景A:比较确定地说yes或者no情景B:说话不确切,不能明确给予正面解答遇到场景A,医生有非常确定的yes或者no的答案,遵照这位医生后续的治疗方案即可。遇到场景B,如果大夫让您进一步检查,耐心等待检查结果,等待场景A出现。如果该医生没有进一步的检查且含糊其辞,我建议您找大一点的医院进一步检查,因为导致“甲亢”的原因太多了,这个医院的可能不具备辅助检查手段进行确诊。请注意:这个简单问句能够帮您最大限度减少误诊!第二步:治疗的三岔口若确切为“甲亢”,那面临的有三个基本治疗手段:A药物治疗,B放射碘治疗C手术治疗。绝大多数患者都选择A,少数B,极少C。本文我们一般默认您选择A,选择A要注意,这个时候一定要查血常规和肝功能。如果大夫没有查,建议您换个地方看病。第三步:选择药物治疗是个持久战搞清楚药物治疗的宏观战略:一个疗程的治疗至少持续1.5~2年。这一点很重要,这意味着①两年之内您必须按照医生要求定期复诊,必须严格按照大夫要求的时间点复诊,不能随心所欲地缩水,否则对您身体健康极为不利。②两年之类不要随意停药或者更改用药。③两年内得坚持低碘饮食。④如果您是孕龄期妇女,请注意:没有怀孕要求的,注意长期避孕;有怀孕要求的,必须向您的主管医生咨询,制定合适的怀孕规划。因此,我建议在漫长的疗程当中,锁定一两位大夫持续找他们复诊,剩下的就是按照他们的要求去做就好了!本文系尚敬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有糖友亲友问我:家里的父亲或者母亲,或者姨妈、姑姑患糖尿病,担心自己以后也可能会得糖尿病,能不能预防?答案很确切:糖尿病是可以预防的。现有的研究充分证明有效干预糖尿病前期,可明显减少其转化为糖尿病的可能性。01什么是“糖尿病高危人群”首先需要知道哪些人容易患糖尿病,才能提前预防。我们把容易发生糖尿病的人群称为“糖尿病高危人群”,包括了血糖正常性高危人群和糖尿病前期人群。哪些人群属于血糖正常性高危人群呢?一般认为,成年人具有下列任何一个及以上的因素,就可以定义为糖尿病高危人群。大家可以对照一下判断自己情况。①年龄≥40岁;②超重、肥胖(BMI≥24kg/m2),男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm;③静坐的生活方式;④一级亲属(指父母、子女或兄弟姐妹)中有2型糖尿病家族史;⑤有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史,妊娠期糖尿病史的妇女;⑥高血压病史;⑦血脂异常;⑧动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者;⑨多囊卵巢综合征患者;⑩长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。尚博士5分钟前:由此看来,本医生也属于糖尿病高危人群,大家看看我占了几条:1 母亲患糖尿病,2 职业是医生,经常久坐,3 工作繁忙,没有时间运动,4 体型偏胖。因此我也是常常担心,不知道自己何时会得糖尿病。02关注体检结果很多单位组织体检,大家拿到体检结果后不要束之高阁,一定要仔细体检报告,大多数体检报告只查一下空腹血糖,如果空腹血糖≥6.1mmol/L,那就要多加小心了,马上赶到医院查一个OGTT检查,判断是否是糖尿病。尚博士5分钟前:本医生在门诊见过很多患者,做了体检也不看体检报告,很久以后出现明显的糖尿病症状了才回顾既往体检报告,发现糖尿病已经好几年了,耽误了病情。03主动筛查对于糖尿病高危人群,年龄大于50岁的,建议每年到医院进行一次OGTT检查进行筛查。家里的老人,注意提醒他们一下。04预防为主目前认为生活方式干预生活方式干预最重要、最安全、最有效,因此是基础、是首选。国内外大型临床研究都显示:有效的生活方式干预可使糖尿病发生的风险下降28%~63%。简单的说就是“管住嘴,迈开腿”。说起来容易做起来难,生活方式的改变需要时间,需要持续不断逐步改进,不要着急,健康的理念逐步深入的内心深处慢慢才能发挥效果。如何能够评价“管住嘴,迈开腿”的效果呢?重点是看体重,如果体重超标,即身体质量指数 (BMI)大于24(请自行百度看看如何计算),体重达标将是极其有效的预防手段。因此,对于糖尿病的高危人群,我提倡一个理念:把自己当成不吃药的糖尿病患者去做,未来才能避免进展为糖尿病。尚博士5分钟前:本医生也属于糖尿病高危人群,我也在逐步践行这一理念,饮食尽量按糖尿病餐清淡饮食做,每周抽出时间慢跑运动2~3次,每天尽量步行超过一万步。未来大家可以在本公众号看到我的运动记录和经验分享,欢迎大家给我鼓励!05积极治疗如果确实血糖过高,一般建议强化生活方式干预3个月以上,血糖仍不达标者,应到医院就诊,考虑药物干预,不必过度担心药物副作用,目前的降糖药物种类很多,毒副作用非常小,长期饮用很安全,本医生愿意为您挑选出最适合您的方案。综上所述,及时发现自己和家人属于糖尿病高危人群,并进行有效的管理,是预防糖尿病发生的关键。希望糖友们把这篇文章分享给自己的家人。爱护健康,从了解糖尿病,预防糖尿病开始。
什么样的治疗最有可能是有效的治疗?在给人治了这么多年的病后,我开始思考这个问题。转自:http://www.zhouzhiyuan.com/archives/4624一个人学医,初衷是为了救死扶伤。医生学医多年,掌握了大量的专业知识后,其时间是宝贵的,这种宝贵不是说这时间值多少金钱,而是这时间能创造多少真正的价值,对一个医生来说,他的时间的价值应该体现在真正的帮助病人减缓了疾病带来的痛苦。如果一个医生能够救活一个人,即便分文不取,这种成功带来的成就感就足以令其满足不已。而对一个患者来说,有效的治疗意味着,在其经济能力可承受的范围内,接受效果最佳的治疗,尽最大的可能减轻自己的痛苦,延长自己的寿命。我在治病的过程中,渐渐的意识到自己应该沉淀下来,思考什么样的治疗才是有效的治疗这个问题了。我自己的时间和心血,患者的时间和金钱,都应该发挥其最大的效用。否则的话,无论是对自己还是对患者,乃至于对这个社会来说,都会是一种浪费。有相当长一段时间,我被大量的咨询者包围着,每天要付出一大半的时间来回复这些咨询者的各种问题,有时他们会希望我在咨询的过程中,告诉他们一些医疗处置方案。咨询者的心情不难理解,他们希望得到专业人士的帮助,但是这种帮助多数时候是瞎帮忙,因为一个医生如果不能详细的查看患者的身体,分析患者的各种检查报告,是无法为患者提供真正有价值的医疗建议的。所以多数时候这种工作都属于无用功,而且我曾经追访过那些咨询者,九成以上的咨询者只是咨询一下而已,并未严肃认真的对待这种咨询,得到的处方也会被置之高阁。最终我自己大量的时间浪费在这种毫无意义的咨询上,所以从去年开始,我意识到这样下去,自己的时间会是一个巨大的浪费。于是用各种办法砍掉了90%以上的无效的咨询。我也开始反思自己过去接诊病人时标准是否有问题,在很长一段时间里,我秉承有求必应的原则,只要有患者求上门,就会耐心的为患者治疗。但是经过了这些年的实践之后,我发现,这样的做法存在很大的问题,我必须学会在患者中发现那些真正能够有效的治疗的患者来治疗,而不是把时间和心血浪费在那些根本不可能取得疗效的患者身上,更不应该浪费这些不会有疗效的患者的金钱。一个好的医生,应该能够快速的分辨出哪些患者才是可以取得疗效的患者,哪些患者是不可能取得疗效的患者,将自己有限的时间用于解决那些能够取得疗效的患者的身上。医生的疗效首先来自于医患之间的互相信任,信任是取得疗效的最基本的要素。如果一个患者不信任一个医生或者对一个医生半信半疑,那么这样的患者很难真正的配合医生的治疗,也很难取得良好的疗效。我相信多数医生在临床实践中,是会锻炼出分辨患者信任自己与否的能力的。患者和患者家属的言谈举止,乃至于面部的表情,无不包含着患者及其家属对医生的信任程度的信息。当然,当面拒绝治疗对自己不信任或者半信半疑的患者是极为不妥的,医生应该用比较温和合理的办法将这种诊疗尽快结束,转化为一种友好的建议。既不浪费医生自己的时间,也不为患者家庭增加负担。笔者初出茅庐时,并不能做到这一点,有时患者或者患者家属明明面露不豫之色,我依然为患者提供诊疗服务,最后往往会造成医疗纠纷。医疗资源非常丰富,患者或其家属对医生有选择性的信任,是人之常情。当患者或者患者家人对医生产生怀疑时,医生应该知趣的婉拒患者,让患者及其家属另请高明。只有当医患双方互相信任,医患之间才能建立起互相尊重和友好的关系,医疗是存在天然的不确定性因素的,任何一个医生治疗一个患者,都有可能会无效。在信任的前提下,患者和患者家属会允许医生试错和探索,也只有在这样的氛围下,医生才可能解决患者的健康问题。医生的疗效还取决于患者对自己疾病的知情程度和配合程度,笔者长期研究中医抗癌,接触的大多数患者是癌症患者。在中国,有一个现象非常普遍,就是癌症患者家属总是担心患者本人接受不了患癌的打击,而向患者隐瞒病情。这种看似善意的隐瞒,对患者的治疗所起到的破坏作用是巨大的。笔者自己目前所接触到的患了癌症后能够长期生存的患者,无一例外的是对自己的病情知情的患者。诚然,癌症的确是一个慢性病,但是它却是世上最顽固的慢性病,在癌症发展的过程中,患者会出现各种令人棘手的症状,隐瞒只会让患者的精神负担更重,而非患者家属所想象的那样有益。医生如果配合患者家属向患者隐瞒病情,那么这个医生在患者心目中的可信任度立即降低了很多,多数癌症患者在确诊后的几个月内即会出现各种顽固的症状,这些症状均不容易被解决掉,患者在治疗的过程中会因为自己的相应症状难以被控制住而焦躁不安,最终纸包不住火,患者多数会知情的。而当一个患者知道自己真实的病情后,第一反应就是认为向其隐瞒病情的医生是不诚实的,患者将不再信任这样的医生,亦很难配合该医生的治疗。所以笔者近年来渐渐的不再接治那种患者家属要求向病人隐瞒病情的癌症患者。因为这么多年的实践经验告诉我,这样的治疗最终会竹篮打水一场空,患者从内心底里会抗拒医生的。说到诚实这个问题,除了不能向患者隐瞒其真实的病情外,尚需要医生不能向患者夸大疗效。医生诚实的告诉患者自己所掌握的医术能为患者带来什么样的获益,有助于患者判断预后和作综合的决策。当今时代,医疗也是一个分工合作的工种,癌症患者,大多会采取综合的治疗手段。某个医生所掌握的,不会是能够帮助到患者的全部的医术,医生如实的告诉患者自己的医术所能起到的作用,患者在接受治疗的过程中就会更耐心,因而治疗效果也会更好。’笔者从不向来咨询的患者夸大自己的疗效,总是很直爽的告知患者中医对癌症的作用和不足,笔者本人的长处和短处,以及治疗过程中可能产生的费用问题,任由患者自己来做决断。我相信多数负责任的临床医生都会这样做。这有助于患者自己做最理性的决策,也有助于减轻医生的压力。我并不担心患者因为我的坦言相告而离我而去,实际上这种事情经常的发生,但是我不认为我有必要去挽留那些离我而去的患者。我会祝福他们在别的医生处取得他们想要的疗效,但是若为留下患者而欺骗患者,夸大疗效,则会后患无穷。欺骗患者不仅仅只是一个影响医生声誉的问题,在当今这种医患纠纷激烈的时代,这甚至意味着医生本人会有性命之忧。事前的实事求是的沟通,会让患者及其家属对疗效的预期更理性。有时候有一些患者去世后,患者家属会找到我向我致谢,感谢我在患者人生最后的岁月里为患者提供的帮助,同时也感谢我对他们坦诚相告而非为了赚取他们几个钱而刻意隐瞒他们。有一些患者或者患者家属在与笔者沟通的时候,口口声声的说,你们医生的生意真好。说实话,我对把医疗称作生意这种说法从内心底里抵触。尽管医事活动会产生费用,但是医疗不是生意,医疗非常的特殊。我们当前的社会,的确有大量的医疗机构把医疗做成了生意,导致患者怨气冲天,医患纠纷频发,动辄有医生死于患者的刀下。一个医生若进入了现在的这种医疗体制内,很容易被商业化,这是全体学医者的悲哀。医生是最特殊的技术型工种,医生为患者提供的是医疗方面的专业帮助,医疗天然的存在很高的风险,只有当医生对患者的帮助是发自内心,认真负责的时候,才会获得患者的认可和体谅。如果医生把治病当作做生意,口若悬河的说服患者接受自己的治疗,治疗效果一旦不好,就会产生纠纷,严重时,患者或者患者家属就会采取亡命的方式来报复医生。有一些医生很会为患者洗脑,使得患者和患者家属在某一个阶段死心塌地的信任他们,即便是治疗效果不理想,也相信这个医生是他们的救星。这些医生为自己种下的隐患是无穷的,古今中外,名医死于非命,屡见不鲜,中医史上最有名的华佗和扁鹊,都没有好下场。医生将可预期的疗效和副作用如实的告知患者,患者在治疗的过程中,即便是病情出现了进展,还是能理解并继续信任医生的。对多数晚期癌症患者,我们应实事求是的看到,我们只能帮助他们减轻部分痛苦,适度的延长其生命。当然,在此基础上,医生还必须帮助患者建立其战胜疾病的信心,鼓励患者勇敢的面对自己的疾病。任何疾病,即便是晚期癌症,也有一定的治愈率。医生有义务为患者提供精神支撑,实践证明,也只有在医患双方共同的努力下,患者的信心被建立起来后,患者配合医生的治疗,才能取得最理想的疗效。很多人讲治病要有医缘,医缘是一个太模糊的概念,以至于医缘渐渐被理解为运气。实际上,真正的医缘是在医患双方彼此信任和坦诚相待的基础上,由医患双方创造的最有利于患者康复的各种条件。运气是不可控的因素,但是医患之间的信任和良好的沟通,却是通过个人的努力可以实现得了的。医患之间也只有在这种友好的氛围下,才能创造出最好的疗效。从这个角度来说,不但患者要选对医生,医生同样要选对患者,只有医患双方都选对了,彼此配合得很好,才会让患者的钱都花在刀刃上,也能让医生的时间和精力也能花费在最有价值的事情上。对整个社会来说,这也是最有效的医患资源分配方案。也许我们国家现在存在的各种医疗问题,只有在这种情况下,才能得到根本的解决。作者网站:www.zhouzhiyuan.com,微信公众号:zhouzhiyuan360(或搜名为“周志远”的公众号添加即可),个人微信号:zhouzhiyuan1979,微博:@周志远1979